Lancet'te 2018'de yayımlanan CSAW çalışması, sağlam rotator manşetli subakromiyal omuz ağrısında artroskopik subakromiyal dekompresyonun, plasebo artroskopiye ve tedavi verilmeyen gruba kıyasla klinik olarak anlamlı bir üstünlük göstermediğini ortaya koydu. Çalışma, 32 hastanede 51 cerrahın katıldığı çok merkezli bir denemeydi; cerrahi adayı olup en az üç aydır ağrısı olan ve daha önce egzersiz ile en az bir steroid enjeksiyonu almış hastaları kapsıyordu.
2021'de yine Lancet'te yayımlanan GRASP çalışması ise 708 erişkini 12 ay izledi. İlerleyici egzersiz programı ile tek seanslık en iyi uygulama tavsiyesi arasında omuz ağrısı ve özür skorunda anlamlı fark bulunmadı; kortizon enjeksiyonunun 12 aylık ek yararı da gösterilemedi. 2025 tarihli bir ağ meta-analizi, omuz kaslarını hedefleyen egzersizin tedavisiz bırakmaya göre ağrı ve işlevi iyileştirebileceğini; birçok ek yöntemin ise tek başına omuz egzersizinden üstün olduğunun belirsiz kaldığını bildirdi.
Bu verinin klinik karşılığının "erken hareket, geç ameliyat" olduğunu belirten Ataşehir merkezli Osteopat Fizyoterapist Mustafa Kurt, omuz ağrısında ilk refleksin eklemi sabitlemek olduğunu söyledi.
"ASKI, ÇOĞU KİŞİDE İŞİ ZORLAŞTIRIYOR"
Kurt şu değerlendirmede bulundu:
"Omuz ağrıyınca kişi kolu kullanmayı bırakıyor, çantayı diğer omuza alıyor, rafa uzanmayı kesiyor. İki hafta sonra eklem daha az açılıyor, gece ağrısı artıyor, 'demek ki yırtık var, ameliyat gerekir' düşüncesi geliyor. Oysa rotator manşet kaynaklı ağrıların önemli bölümünde birinci iş cerrahi değil. CSAW'ın gösterdiği şey de bu: sıkışma tanısıyla yapılan dekompresyon, beklenen farkı üretmeyebiliyor."
Erken fizyoterapinin cerrahi kararını nasıl değiştirdiğini anlatan Kurt, sözlerine şöyle devam etti:
"Erken dönemde kürek kemiği ritmini, omuz kuvvetini ve gece pozisyonunu düzeltirsek, kişi üç ay sonra hala aynı ağrıyla cerrahi konseyine girmiyor. Geç kalınırsa tablo donuk omuza kayabiliyor; o noktada süre uzuyor, işe dönüş gecikiyor. Yani erken fizyoterapi ameliyatı 'yasaklamıyor'; gereksiz ve erken cerrahi ihtiyacını azaltıyor."
"TEK SEANS YETERLİ OLMAZ, TEK BAŞINA EGZERSİZ YETER"
GRASP'ın pratikteki okumasını yapan Kurt, şunları kaydetti:
"Çalışma, herkesin altı seansa ihtiyacı olmadığına işaret ediyor; ama 'hiç gelmeyin' demiyor. Asıl iş, kişinin evde doğru hareketi sürdürmesi. Klinikte biz omuzu, boynu ve sırtı birlikte bakıyoruz çünkü omuz ağrısının bir kısmı boyundan veya duruştan geliyor. İğne ise kötü günü geçirebilir; 12 aylık tabloyu tek başına değiştirmiyor. Omuz programının kabaca beşte dördü cerrahiye gitmeden kapanıyor; iğne veya filmle gelip hareketi hiç denememiş olan hala sık."
Kırmızı bayrakların ayrı tutulması gerektiğini belirten Kurt, "Düşme, ani güç kaybı, gerçek yırtık şüphesi veya iltihaplı eklem hastalığı varsa yol değişir. Bunlar yoksa omuzda ilk adres egzersiz temelli fizyoterapi" dedi.
"KARAR, AĞRIYLA DEĞİL FONKSİYONLA VERİLMELİ"
Kurt sözlerini şöyle sonlandırdı:
"Cerrahi bir kapı olarak durmalı; birinci kapı olmamalı. Hedefimiz kolu baş hizasına çıkarmak, gece uyutmak ve kişinin işine dönmesini sağlamak. Bunu erken ve düzenli fizyoterapiyle yapanlar, ameliyat kararını çoğu zaman hiç kullanmıyor."
Omuz ağrısında fizyoterapi yaklaşımına ilişkin bilgiler Fzt. Mustafa Kurt tarafından yayımlanıyor.
